Dieser Tarif beinhaltet das Hausarztmodell.
| Leistung | Tarif ESU |
|---|---|
| Im ambulanten Bereich gelten u.a. folgende Leistungen versichert: | |
| Ambulante Behandlung | 100% ; bis zu den Regelhöchstsätzen der GOÄ (2,3 facher Satz),
wenn die Erstbehandlung durch einen Allgemeinmediziner, einen Facharzt
für Gynäkologie, für Augenerkrankungen oder für Kinderheilkunde erfolgt,
oder im Notfall durch einen Not- oder Bereitschaftsarzt.
Vorsorgeuntersuchungen beim Urologen werden ebenfalls zu 100% erstattet. 80%, wenn die oben genannten Voraussetzungen nicht erfüllt sind. Tarife ohne Hausarztmodell: Tarif GU oder Tarif KU |
| Arznei- und Verbandsmittel | 80%, bis zu einem Rechnungsbetrag
von 2000 Euro; darüber hinaus werden 100% erstattet keine Nähr- und Stärkungsmittel, Mittel zur Hygiene und Körperpflege, Antikonzeptiva, Desinfektionsmittel, Tees Sondernahrung gilt als Arzneimittel, wenn normale Nahrungsaufnahme nicht möglich ist. |
| Heilmittel | 60% der Kosten gemäß Preis- / Leistungsverzeichnis für Heilmittel
(Tarif ESU), auch Logo- und Ergotherapie 6 Sitzungen mit je max. 60€ werden für osteopatische Behandlungen erstattet |
| Hilfsmittel | 60% für in den Versicherungsbedingungen genannten Hilfsmittel; nach Zusage der Württ.Kranken andere Hilfsmittel ebenfalls zu 60%, Hilfsmittel über 2000 Euro zu 100%, ohne Zusage zu 40% |
| Sehhilfen | 100% bis maximal 125 Euro alle 2 Versicherungsjahre LASIK Operationen bis zu 1500 Euro pro Auge, wenn Sehschwäche nicht durch Sehhilfe ausgeglichen werden kann |
| Heilpraktiker | nicht versichert -> siehe Tarif GU |
| Schutzimpfungen | 100%; nach dem jeweils aktuellen Impfkalender (STIKO) - ausgenommen Impfungen, die durch Reise, Beruf oder Freizeitgewohnheiten erforderlich sind |
| Vorsorge- untersuchung |
100% |
| Transportkosten | 100% bei Notfall bzw. bei Dialyse, Strahlen- und Chemotherapie |
| Schwangerschafts- abbruch |
Erstattungsfähig sind Aufwendungen für medizinisch notwendige als auch für nichts rechtswidrige Schwangerschaftsabbrüche durch einen Arzt |
| Häusliche Krankenpflege | Erstattungsfähig sind Aufwendungen für ärztlich verordnete häusliche Krankenpflege durch geeignete Pflegefachkräfte (bis zu den Höchstsätzen GKV) |
| Im stationären Bereich gelten u.a. folgende Leistungen versichert: | |
| Vollstationäre Behandlung | 100% allgemeine Krankenhausleistungen; reine Privatkliniken sind von der Erstattung ausgeschlossen -> siehe Tarif GU |
| Wahlärztliche Leistungen | nicht versichert -> siehe Tarif KU oder Tarif EKU |
| Zwei- oder Einzelbettzimmer | nicht versichert -> siehe Tarif KU oder Tarif EKU |
| Behandlung im Ausland | 100%, wenn akut während Auslandsaufenthalt eingetreten, sonst gemäß den Kosten, die in Deutschland zu erbringen wären |
| Transportkosten | 100% zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus |
| Im zahnmedizinischen Bereich gelten u.a. folgende Leistungen versichert: | |
| Zahnbehandlung | 100% allgemeine zahnärztliche Leistungen, prophylaktische, konservierende, chirurgische Leistungen bis zu den Höchstsätzen der GOZ |
| Zahnersatz | 60% auf Inlays, Kronen, Brücken, Prothesen,
Implantate, funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen
- maximal bis zu einem Rechnungsbetrag von 7000 Euro pro
Versicherungsjahr wurde 3 bzw. 5 Jahre vor Beginn einer Zahnersatzmaßnahme nachweislich jährlich mindestens eine Vorsorgeuntersuchung durchgeführt, erhöht sich der Erstattungsbeitrag auf 70% bzw. 80% |
| Weitere versicherten Leistungen: | |
| Rehamaßnahmen | 100% |
| Auslandskranken-versicherung | Medizinisch notwendiger Rücktransport aus dem Ausland; Überführungskosten bis 10.000 Euro |
| Gesundheitstelefon | medizinische Beratung am Telefon - kostenfrei! Mit weiterführender Benennung von Spezialisten, geeigneten Krankenhäusern usw. |
| Beitragsfreiheit | - |
| Beitragsrückerstattung | Bei Leistungsfreiheit über ein oder mehrere volle Kalenderjahre wird eine erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung ausgezahlt. |
| Selbstbeteiligungen | 300 Euro | 900 Euro Der SB gilt nicht für stationäre Aufenthalte. Sie suchen einen Versicherungstarif ohne Selbstbeteiligungen? Dann klicken Sie bitte nachfolgend: Tarif EKU ohne Selbstbeteiligung |